El Centro de Habilidades Clínicas: una respuesta a los cambios / Clinical Skills Center: a response to changes

Medical education is now living a new scenario. No longer can we teach our students with as many real patients as we used to do. The use of new teaching resources has become mandatory. Our Faculty of Medicine has built a Simulation Centre, located in Campus Occidente especially designed to teach clinical habilities. This articles tells us what this Center can offer us.

Traumatismo encefalocraneano / Traumatic brain injury, intracraneal hipertension

El traumatismo encefalocraneano (TEC) es una de las tres causas más importantes de muerte en todas las edades, siendo la primera en menores de 40 años. La prevención de los traumatismos continúa siendo la única manera de disminuir su incidencia. En las lesiones del TEC están involucradas la deformación de la bóveda craneana, produciéndose los diferentes tipos de fracturas y la posición de la cabeza en el momento del traumatismo, que esté fija o en movimiento. La hipertensión endocraneana (HIC) es el elemento pronóstico más importante en la evolución del TEC porque disminuye el flujo sanguíneo cerebral (FSC) con la consiguiente muerte celular y daño encefálico irreversible. Los TEC pueden clasificarse según: 1) mecanismo del trauma, 2) gravedad del daño y, 3) morfología de la lesión. Las complicaciones del TEC pueden ser precoces, siendo estas locales o generalizadas, y tardías. El manejo del TEC requiere de una buena atención inmediata centrada principalmente del manejo de la vía aérea y en el examen neurológico. Una vez hospitalizado el paciente, es necesario preocuparse de medidas generales, como su posición y nutrición y otras especificas, principalmente destinadas al manejo de la hipertensión endocraneana y el control hemodinámico. Ante un paciente que presenta agravamiento de su condición clínica, se debe sospechar la presencia de un proceso expansivo y el requerimiento de manejo neuroquirúrgico. La profundidad del compromiso de conciencia y su duración son los elementos clínicos más importantes para el pronóstico del paciente TEC. Este trabajo pretende servir d

Enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatías / Diagnostic approach to patient with lymphadenopathies

Linfadenopatías son un hallazgo y motivo de consulta frecuente en adulto y obedecen a variadas causas. Se revisan los aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatológicos de los ganglios linfáticos. Se analiza el enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatía, enfatizando aspectos clínicos (semiología y exámenes complementarios), sus causas, según localización y tiempo de evolución. Se revisa la indicación de biopsia.

Aspectos clínicos fundamentales de la obesidad / Basic and clinical aspects of obesity

La obesidad es una enfermedad frecuente e importante tanto por sí misma como por ser un factor de riesgo de muchas patologías, especialmente cardiovasculares y de diabetes mellitus, asociándose a una mortalidad aumentada. Los factores patogénicos de la obesidad se pueden dividir en genéticos y ambientales, destacándose entre estos últimos aspectos relacionados con el estilo de vida occidental, como son la dieta y el sedentarismo. Estos llevan finalmente a un balance positivo de calorías. Se ha determinado, además, un rol significativo de mediadores hormonales y bioquímicos en relación al apetito y la saciedad. La presencia de comorbilidad asociada a obesidad se relaciona con su fenotipo (androide o ginoide), el que, a su vez, se correlaciona con sus mecanismos fisiopatológicos. El diagnóstico de obesidad y su fenotipo es simple de realizar y se basa en la determinación de los índice de masa corporal y de cintura-cadera. Pocas veces la obesidad es secundaria a una enfermedad endocrina (hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico e insulina-resistencia), entidades que deben ser sospechadas con base clínica para un estudio dirigido. La evaluación del obeso es fundamentalmente clínica, dirigiendo anamnesis y examen físico a hechos relevantes. Debe incluirse la medición de glicemia y la realización de un perfil lípido, incluyendo mayores estudios según criterio clínico. El manejo debe dirigirse a la baja y mantención del peso, los factores de riesgo y el desarrollo de una vida saludable. Para lograrlo se debe recurrir a medidas dietéticas, ejercicios físico y terapia conductual. Ante el fracaso de las medidas no farmacológicas se recurre al uso de medicamentos como la sibutramina o el ortistat, este último con mayores efectos adversos. La cirugía tiene indicaciones precisas en caso refractarios a tratamiento y obesos mórbidos.

Influenza / Influenza virus

El principal virus respiratorio que afecta a los adultos es el Influenza, responsable de brotes epidémicos de gripe y, eventualmente de complicaciones (principalmente neumonías), que pueden llevar a la hospitalización e incluso la muerte. La presentación clásica de la gripe suele ser de fácil reconocimiento, siendo los estudios de laboratorio útiles fundamentalmente con objetivos de investigación. El estudio de las características biológicas y epidemiológicas de los diferentes tipos y subtipos de Influenza ha permitido comprender su comportamiento biológico y así poder desarrollar métodos para enfrentarlo en forma eficaz. La vacunación con virus atenuado constituye la mejor manera de reducir el impacto poblacional del virus Influenza. La efectividad de ésta se optimiza al ser empleada en forma adecuada, especialmente en población de alto riesgo para complicaciones derivadas de la Influenza, como son las personas de 65 o más años de edad y los portadores de enfermedades crónicas cardiorrespiratorias. El desarrollo de medicamentos antivirales específicos ha permitido complementar el uso de la vacuna y proporcionar alguna ayuda en el tratamiento del paciente infectado

Síndrome de Q-T largo: caso clínico / Long Q-T syndrome: a clinical case

El síndrome de Q-T largo es la descripción fenotípica de un grupo de trastornos caracterizados por un intervalo Q-T prolongado en el Electrocardiograma, asociado al riesgo de desarrollar una arritmia característica, la taquicardia ventricular polimórfica (helicoidal) conocida como Torsión de las puntas. El síndrome del Q-T largo puede ser congénito, asociado o no a otras alteraciones, o bien, adquirido, fundamentalmente en relación con drogas. Si bien se trata de una afección de baja incidencia, el estudio de sus bases fisiopatológicas ha permitido conocer profundamente las bases moleculares de los fenómenos eléctricos del corazón.Dada su baja frecuencia y, lo inespecífico y potencialmente grave de sus manifestaciones, es que su sospecha es fundamental para un adecuado diagnóstico y manejo, siendo el electrocardiograma convencional una herramienta fundamental en el diagnóstico. El manejo de los pacientes se basa fundamentalmente en la indicación de betabloqueadores, el uso de marcapasos y, en algunos casos, de desfribilador implantable. Se presenta el caso clínico de una mujer joven con una larga historia de síncopes, en la que finalmente se llega al diagnóstico de síndrome del Q-T largo, muy probablemente congénito

Complicaciones asociadas a la hospitalización en pacientes ingresados al servicio de medicina interna del Hospital San Juan de Dios enero-junio 1996 / Complications associated to hospitalization in patients admitted to internal medicine service at San Juan de Dios hospital: january-june 1996

Las acciones médicas son fuente potencial de complicaciones, sobre todo en la medicina actual cada vez más intervencionista.Se desconoce con precisión, la magnitud y gravedad de éstas complicaciones motivo por el cual se diseño en el Servicio de Medicina interna del Hospital San Juan de Dios un estudio retrospectivo durante un período 6 meses seleccionando, entre todos los pacientes ingresados los que padecían algún problema iatrogénico sea medicamentoso o de otra índole. El 7,5 por ciento de los pacientes ingresados durante el período de estudio presentaron alguna complicación durante su hospitalización. En el 5,2 por ciento de los casos ello se debió a reacciones adversas a medicamentos (antibióticos en su mayoría). En el 1,3 por ciento de los pacientes la complicación fue secundaria a la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. En el 64,7 por ciento de los casos se trató de infecciones nosocomiales, siendo la más frecuente de ellas la neumonía. De los paciente afectados por complicaciones y que fallecieron durante su hospitalización, los dos tercios de ellos tenían relación indirecta con las complicaciones, mayoritariamente infecciosas). Este estudio es un primer intento por definir nuestra patología iatrogénica, cuyo mejor conocimiento debe llevar necesariamente a prevenir las complicaciones y iatrogenias que ocurren en el curso de las hospitalizaciones y, por ende, a mejorar la calidad de la atención que otorgamos a nuestros pacientes. La disminución del número de iatrogenias determina un acortamiento de los días de estada y una economía de insumos y en especial de medicamentos

Caracterización y porvenir a un año de seguimiento de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina, Hospital San Juan de Dios / Characterization and outcome of patients hospitalized at the medical service of the San Juan de Dios Hospital after 1 year follow-up

Se estudia una casuística, no seleccionada, de 167 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios durante el mes de marzo de 1995 y seguidos por espacio de un año. El trabajo se realizó con 2 objetivos: -Conocer las características de los pacientes que estamos hospitalizando. -Evaluar los resultados de la hospitalización a un año plazo y precisar sus beneficios. Los resultados señalan que: -Gracias a la existencia del Policlínico resolutivo de Medicina, se hospitalizan en nuestro Servicio pacientes superseleccionados por su gravedad y complejidad, en su mayoría añosos y crónicos, en etapas avanzadas o terminales. -Las principales patologías de los hospitalizados son cardiovasculares, tumorales y respiratorias, tanto agudas como crónicas. -Al cabo de un año se logró conocer el estado del 97 por ciento de los integrantes de la casuística. Este seguimiento demostró: a) Vivos y sanos: 13,6 por ciento. b) Vivos bajo control, con tratamiento y actividad normal: 34,6 por ciento. c) Vivos bajo control con tratamiento pero con actividad restringida o nula: 16,6 por ciento. d) Fallecidos: 35,2 por ciento. -Al analizar la mortalidad de las diversas patologías, los primeros lugares corresponden a neumopatías agudas (62 por ciento), neoplasias (sólidas y hematológicas) (62 por ciento) e insuficiencia renal crónica (50 por ciento). La mayoría de los decesos se producen en los primeros 3 meses a contar de la hospitaización (68 por ciento). -Para un grupo considerable de pacientes la hospitalización es un intento vano,tardío, inoportuno, ineficiente y, en ocasiones, riesgoso pero siempre costoso que implica sacrificios adicionales tanto al paciente como a sus familiares. -Como posibles alternativas a la hospitalización se plantean:a) Mejorar la oportunidad y sobre todo la resolutividad de la atención ambulatoria. b) La implementación de la hospitalización y del control domiciliarios. c) La creación de establecimientos destinados a la atención hospitalizada de nivel primario